Абсцесс в малом тазу

Абсцесс в малом тазу. В зависимости от вокализации гнойника в малом тазу абсцессы делят на ишиоректальные (а. ischio-гectales) и позадиматочные (а. retrouterina). Ишиоректальные абсцессы локализируются в клетчатке седалищно-прямокишечного пространства; возникают чаще всего при глубоких парапроктитах. Позадиматочные абсцессы расположены в прямокишечно-маточном углублении; возникают после пелъеиоперитонита, аднексита, гнойного аппендицита, нагноившейся внематочной беременности. При абсцессе в малом тазу в состав гнойной оболочки вовлекаются петли кишечника, сальник, в утр. половые органы.

КЛИНИКА. Высокая температура (в тяжёлых случаях до 41 °С), общая слабость, недомогание, головная боль, потеря аппетита, боли внизу живота, иногда вынужденное положение тела. Возможно вскрытие абсцесса в прямую кишку, мочевой пузырь, петли тонкого или толстого кишечника, в брюшную полость. Вскрытие в прямую кишку обычно заканчивается самоизлечением. При перфорации абсцесса в мочевой пузырь или в кишечник возникает восходящая инфекция мочевых путей, образуются кишечные свищи. Вскрытие гнойника в брюшную полость осложняется перитонитом, что требует срочного оперативного вмешательства. Наблюдаются изменения лабораторных показателей: в периферической крови, лейкоцитоз (до 20 • 109/л), выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ. Выражена (в той или иной степени) интоксикация, чаще всего гнойно-резорбтивного характера.

ДИАГНОСТИКА основана на клинических проявлениях и результатах гинекологических исследования, при котором в прямокишечно-маточном пространстве отмечаются выпот, выпячивающий задний свод влагалища, смещение матки кпереди и вверх, а также флюктуация. Верхняя граница выпота при позадиматочных абсцессах определяется над лоном. Здесь же пальпируются припаявшиеся петли кишечника, ограничивающие гнойник со стороны брюшной полости. В связи с этим граница притупления перкуторного звука ниже по сравнению с пальпаторной. Для уточнения диагноза прибегают к диагностической пункции. Полученный гной подвергают бактериологическому исследованию для определения возбудителя. Одновременно производится и антибиотикограмма. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с гематомами (в т. ч. и при внематочной беременности), параметритом, нагноившимся аппендикулярным инфильтратом, нагноившейся кистой яичника, перекрутом ножки кисты, пиосальпинксом, абсцессом яичника.

ЛЕЧЕНИЕ. Эвакуация гноя пункциями с последующим введением в полость абсцесса антибиотиков и химотрипсина. Наряду с этим — общее лечение (антибактериальная, деэинтоксикационная терапия, витамины, болеутоляющие средства и др.). В редких случаях позадиматочных абсцессах производят заднюю кольпотомию, при ишиоректальном абсцессе — вскрытие чрезкожным путём. При наличии газообразующей флоры в полости абсцесса назначают антианаэробную терапию. При низко расположенных подслизистых ишиоректальных абсцессах производится вскрытие их через стенку прямой кишки. Для ликвидации остаточных явлений показана рассасывающая терапия (аутогемотерапия, полибиолин, физиотерапия — парафин, озокерит и др.). Эффективны также гинекологический массаж, лечебная гимнастика, по показаниям — седативные средства, гормональные препараты.