Вирусный гепатит А : патогенез

Лабораторно документируется лейкопенией, повышением СОЭ, увеличением а и уфракций протеинов, повышением уровней иммуноглобулинов и тимоловой пробы, наличием С реактивного белка и высокими титрами аутоантител (антимитохондриальных, антиядерных, антител к липопротеиду печени человека), а также эхогепатографическими изменениями различной степени выраженности.
Синдром иммунодепрессивного воздействия (вторигного иммунодефицита) характеризуется снижением абсолютного числа лимфоцитов и моноцитов в периферической крови, уменьшением числа Т-лимфоцитов и нарушением соотношения Т-лимфоцитов с различной функциональной активностью (снижается как относительное, так и абсолютное содержание Т-супрессоров и одновременно регистрируется относительное увеличение Т-хелперов). Вследствие этого изменяется коэффициент соотношения: Т-хелперы Т-супрессоры (у здоровых детей коэффициент находится в пределах 2,1-3,1).

Синдром дискинезии желгевыводящих путей и пищеварительного тракта. При-чиной дискинезии является изменение иннервации желчевыводящих путей за счет относительного преобладания тонуса блуждающего или симпатического нер¬вов. Клинически проявляется болями в правом подреберье, тошнотой, периоди¬ческим увеличением размеров печени, на-рушением эвакуации кишечного содержимого (склонность к запорам). В патологический процесс нередко вовлекается поджелудочная железа, что подтверждает-ся повышением активности липазы, ами-лазы, трипсина в крови и снижением уров-ня данных ферментов в дуоденальном со-держимом (диспанкреатизм).

Размножение вируса гепатита А в макроорганизме сопровождается активной продукцией специфических антител. ВГА свойственно раннее появление сывороточных антител и быстрое нарастание их концентрации (антитела в сыворотке крови появляются до первых клинических проявлений болезни и увеличения содержания трансаминаз). В конце острого периода содержание сывороточных антител достигает своего максимума и сохраняется на таком уровне в течение 2—3 мес. Антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса М (IgM), определяются в крови в течение 3-6 мес. а антитела класса иммуноглобулинов G (IgG) сохраняются на протяжении всей жизни.

Секреторные антитела к вирусу гепатита А представлены иммуноглобулинами класса A (Ig А) и называются «копроантителами». Копроантитела присутствуют в кишечнике с первых дней желтухи и, очевидно, играют важную роль в элиминации вируса гепатита А. Возможно с ними связана иммунологическая резистентность кишечника при повторном инфицировании вирусами гепатита А.