Псевдотуберкулез : клиническая картина

Клиническая картина. Типичные формы псевдотуберкулеза характеризуются цикличностью течения и сменой периодов: инкубационного, начального, разгара и реконвалесценции.

Инкубационный период колеблется от 3 до 18 дней, чаще составляет 1—1,5 нед.
Нагольный период псевдотуберкулеза характеризуется синдромом интоксикации, повышением температуры тела, полиорганностью поражений; продолжается до 1—1,5 нед.

Период разгара. Выражен синдром интоксикации: головная боль, головокружение, вялость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна.
Лихорадка. Чаще отмечается выраженная лихорадка (39,5°С и выше). В течение суток температура тела колеблется в значительных пределах, иногда со снижением до нормальных показателей. Как правило, она начинает повышаться во второй половине дня, достигая максимума с 18 до 21 ч, затем умеренно снижается. У некоторых пациентов возникают ознобы, предшествующие повышению температуры тела. Жаропонижающие средства оказывают слабый эффект. Самочувствие больных обычно нарушается незначительно.

Синдром экзантемы. Одним из самых частых и ярких синдромов заболевания является экзантема. Высыпания, как правило, появляются одномоментно, в отдельных случаях — в течение 1—2 сут. Морфология сыпи характеризуется большим разнообразием (см. рис. 12, а, б). Ча¬ще встречается мелкоточечная («скарла-тиноподобная») сыпь, обычно более грубая и располагается «гнездно». Возможны различных размеров пятнистые и папулезные высыпания, крапивница, сливная эритема (особенно вокруг крупных суставов). Окраска сыпи значительно варьируетот бледно-розовой до яркой с багровым оттенком.

Фон кожи может быть обычным, гиперемированным, иногда — субиктеричным. Локализация экзантемы различная, как правило, симметричная. Чаще сыпь располагается на боковых поверхностях туловища, нижней части живота, вокруг суставов, на сгибательных и разгибательных поверхностях конечностей, сгущаясь в местах естественных складок кожи. Сыпь может локализоваться только вокруг крупных суставов (см. рис. 12, в), иногда покрывает все тело. Высыпания могут сопровождаться зудом.

Длительность обратного развития сыпи различная — от нескольких часов до 6— 7 дней.
У некоторых больных, особенно тяжелыми формами псевдотуберкулеза, выявляется геморрагическая сыпь в виде мелких пятен, петехий, полосок, преимущественно в естественных складках, в области плечевых суставов, на боковых поверхностях туловища с положительными эндотелиальными симптомами «жгута», «щипка».