Лечение легкой персистирующей астмы

отзывы кроватка маятник можга

Наряду с β2-адреномиметиками быстрого действия, необходимость приема которых не превышает 2-3 раз в неделю, требуются противовоспалительные препараты (тайлед или блокаторы лейкотриеновых рецепторов, ингаляционные глюкокортикоиды).
В качестве альтернативы ингаляционным глюкокортикоидам назначают аэрозоли кромолин-натрия (интала) от 2 мг 3 раза в день до 4-8 мг 4 раза в день. Действие препарата оценивается через 3-4 нед. Если при этом показатели пикфлоуметрии (ПОСвыд от должного) восстановились и индекс вариабельности стал ме нее 15 %, то Р-адреномиметики при отсутствии необходимости не принимаются, продолжается лечение инталом до 2-3 мес в профилактической дозе (2 мг 3 раза в день). При продолжающемся благополучии интал принимают эпизодически - перед ожидаемой физической нагрузкой, при триггерном воздействии факторов окружающей среды.

Если же приступы удушья периодически появляются или данные пикфлоуметрии нестабильны, то в качестве альтернативы назначают недокромил-натрий (тайлед) - натриевую соль пиранохинолиндикарбоновой кислоты, который хорошо сочетается с другими препаратами, подавляет как раннюю, так и позднюю фазу аллергии, оказывает преимущественно местный противовоспалительный эффект. Тайлед подавляет активность тучных клеток, эозинофилов, макрофагов, тромбоцитов, эпителиальных клеток, блокирует активность хлоридных каналов, обеспечивающих гиперполяризацию мембран, необходимую для притока в клетки кальция. В результате блокирования активности хлоридных каналов и снижения притока кальция в клетку предотвращается секреция провоспалительных медиаторов (ИЛ-1, ИЛ-8, ФНОа, гранулоцитарно-моноцитарного колониестимулирующего фактора - ГМ-КСФ), ингибируется миграция эозинофилов из кровеносных сосудов в ткани, их адгезия и хемотаксис, предотвращается повреждение эпителия бронхов. Это резко снижает пароксизмальную гиперреактивность бронхиального дерева, способствует сокращению приема β2-адреномиметиков. Курс лечения - по 2 вдоха (4 мг) 4 раза (16 мг) до стабилизации состояния - появления устойчивых показателей пикфлоуметрии, через 3-4 нед 2 вдоха 2 раза в сутки. Наши наблюдения в течение 5-8 мес лечения позволяют утверждать, что тайлед обеспечива ет управление течением легкой персистирующей астмы и у от дельных пациентов персистирующей астмы средней тяжести (у подростков и пациентов до 35 лет).

К другой группе мощных противовоспалительных средств при лечении больных БА можно отнести ингибиторы лейкотриено-вых рецепторов аколат (зафирлукаст) или сингуляр (монгелукаст).

Аколат - таблетированный препарат, средняя суточная доза-20 (40) мг, принимают 2 раза в сутки, подавляет как ранние, так и поздние реакции аллергии (Т. А. Червинская, Т.Г. Вы-легжанина, 1988;Л.А.Горячкинассоавт., 1998).

По данным А.Г. Чучалина, ГЛ. Осиповой (1998), аколат (анта гонист ЛТБ4) через месяц от начала лечения в дозе 40 мг в сутки у больных БА средней тяжести облегчал симптомы астмы, обес печивал снижение потребности в β2-агонистах в 2 раза и практи чески при 14-месячном применении не вызывал каких-либо по бочных реакций.

Сингуляр (таблетки по 10 мг в сутки) показал высокую эффективность при БА с персистирующим легким течением, при астме, провоцируемой физической нагрузкой (в этом случае глю-кокортикоиды противопоказаны), при высокой чувствительности к аспирину. Лечение сингуляром при аспириновой астме обеспечивает не только стойкий противовоспалительный эффект, но и регрессирование полипов в полости носа.