Дифдиагноз при бронхиальной астме

отзывы a4tech op-50d-4

Заключение врача о выраженности симптомов астмы, определение степени тяжести не означают окончательного установления тяжести заболевания. Бронхиальная астма (БА) отличается, например, от хронического бронхита (ХБ) большей вариабельностью течения, даже более полной обратимостью нарушенной бронхиальной проходимости при адекватной терапии. Поэтому прогноз течения БА значительно утяжеляется при наличии на фоне ее ХБ, поскольку обратимость обструктивного синдрома в таких случаях менее вероятна. При сочетании БА и ХБ межприступ-ный период менее четкий по субъективным и объективным данным вследствие преобладания инфекционно-воспалитель-ного процесса в бронхиальном дереве. Подобное течение БА на фоне ХБ чаще ассоциируется с понятием инфекционной (неатопической) астмы.

Эти различия ярко продемонстрированы В.И. Пыцким с со-авт. (1999) в таблице дифференциальной диагностики различных форм бронхиальной астмы.

Мы заимствовали клинико-патогенетические данные указанных авторов и адаптировали их с учетом клинико-пагогенетичес-ких представлений (табл. 1) об аллергической и неаллергической БА.

Табл. 1 - Диагностика и клинические проявления аллергической и неаллергической бронхиальной астмы

Признак	Аллергическая астма	Неаллергическая астма
Наследственное предрасположение	Высокое (73 %)	Низкое (10%)
Аллергены	Экзоаллергены	-
Аллергологический анамнез	Четкая связь проявлений аллергии с предполагаемым аллергеном	Аллергологический анамнез неопределенный
Тип аллергической реакции	Чаще реагиновый	-
Аллергологическое тестирование
Кожные пробы	++	-
Общие IgE	Повышены (не всегда)	-
Специфические IgE	Повышены	-
Начало заболевания	Часто в детстве - диспепсиреспираторный синдром или респираторный синдром с затруднением дыхания	Чаще после 30-40 лет
Патология носа и придаточных пазух	Аллергический ринит, риноконъюнктивит, двусторонняя гайморопатия	Гипертрофический ринит, полипы в полости носа, хронический этмоидит
Бронхолегочные инфекции	Отсутствуют	Часто хронический бронхит
Начало приступа	Чаще внезапное, малая продолжительность	Чаще постепенное, медленное обратное развитие
Межприступный период	Хрипы отсутствуют	Хрипы сухие на фоне жесткого дыхания
Элиминация аллергена	Часто высокоэффективна	-
Специфическая иммунотерапия	Высокая терапевтическая эффективность	-
Тест с физической нагрузкой	Чаще отрицательный	Чаще положительный
Триггерные реакции	Менее отчетливы	Более отчетливы
Угроза развития астматического статуса	Менее вероятна	Весьма вероятна